2020/07/29
由于在社会上的普遍性以及必须投入巨大资金两项因素，长期照顾系统与其特有的机制，早已是工业国家重要的内政议题之一。
在过去医药不发达的年代，65岁退休后，也许3年，也许5年，生命便已终了；21世纪初的现在，退休后可能还有20至25年光阴，人们可以有许多贡献，然而难以避免地，也可能遭遇病痛，多病纒身，甚至退缩成婴儿状态，在没有外力帮助下，日常不再能自理。当然，需要长期受到照顾的并不只限于老人，重大伤病、慢性病患或失能者，也都是需要长期照顾的对象。
长照自古即有，多数都在家庭内完成。现代工业国家里，由于人的寿命不断延长，能够无病无痛地走到生命终点并非常态，长期照顾机制也就顺势逐渐发展成一项新兴产业。除非从生病到死亡之间的时距短促，或者因意外、战争而殒命，否则接受亲人或外人在病榻旁的照顾，似乎人人难以规避。
量身订做的长照服务
瑞士在100多年前便有现今长期照顾的雏型。当时“医院外的照顾”由医院内的护士担任。旧照片中，人们很容易认出这些在冬季时穿着滑雪服装，走过城镇街区到病患家中从事服务的身影。发展至今，瑞士的长照工作主要由Spitex Schweiz承揽[1]，这是个全国性的非营利单位，服务对象是手术后仍需卧床的病人，以及必须接受长期照顾的慢性病患者，甚至包括精神障碍以及思觉失调的人们。
瑞士全国约有700个Spitex协会，遍布各个城乡，任何人都可申请服务，也可加入成为会员[2]，个人年费约930台币（30瑞朗）。若全家都加入，每一家年缴约1,550台币（50瑞朗），如果以公司为单位加入，每家公司年缴约3,720台币（120瑞朗）。
特别值得一提的是位于瑞士西北部汝拉山脚一连串小村庄的“医院外照顾协会”Spitex Thal的工作方式。无论老少，提出照顾申请后，Spitex Thal的工作人员会带带着内建居家评估表（RAI-HC, Resident Assessment Instrument – Home Care）软件的平板电脑到申请者家中访视，申请者必须按著评估表中的提问确切给出答案，才能得到有针对性的适当服务。例如，病患是否需要帮助翻身、洗澡、喂食、更衣、如厕（更换纸尿片）、服药、照料伤口、量血压（量血糖、脉搏）、打针、洗衣、烫衣、打扫、购物、做饭、代付账单、陪伴、散步……？每件事的次数、频率（一周一次、一天两次……）？问题包罗万象，钜细靡遗，甚至代为介绍轮椅、助行器、手表型呼叫器、如同在医院中可上下调整的病床、便盆等器具。这些全以受照顾者的意愿（若能自我表达）、需求、经济情况为依归，以受照顾者的生活品质为优先考量。Spitex人员把访视结果带回办公室后，便按照居家评估表所记录的内容，依距离远近调配人员，立即启动照顾。
长照的费用可以非常高昂[3]，但在瑞士，巨大的照顾支出并不至于拖垮一家人的生计，因为这笔费用有三个来源：健保（或残障险、意外险）给付、部分自费、政府资助。和台湾不同，瑞士的健保由民营公司承担，各家的保费、产品虽不尽相同，但长照费用必定属于基本健保范围，而不需另外购买保险或自己完全负担。瑞士的各个保险公司都有一套精算标准，所以给付金额并不完全相同。如果健保、自费仍无法涵盖全部费用，向政府单位申请长照补助也就势在必行。另外，病人的情况如果超出长照工作的范围，必须把病人移转到更有针对性、更专业的养护机构。
年轻长照人员的训练。短片中虽是瑞士德语，但不妨碍理解。
长照人员的工作范例。短片中有德国德语字幕，且容易理解。
给老人的“托老所”
上面所提到的Spitex Thal，除了有一般性的长照之外，更是独一无二地提供一项富含意义的服务，是种类似台湾照顾孩童的托儿所那般的机构“乐龄园”（Tagesstätte）[4]。
去乐龄园“游玩”的人大都是上了年纪的长者，有的能自己走动，有的则需要助行器或轮椅。他们由家人上午带去乐龄园或自行前往，傍晚便“放学”回家。人们可以自己决定每天去、每周去两次或隔周去。园方有人专职设计，天天有不同的安排，依照季节或年节，订定出适合老人或病患的活动，例如唱歌、读诗、说故事，圣诞节前布置圣诞树、烤饼干；8月1日是瑞士国庆日，园方会安排插国旗、讲述历史；夏天天气晴朗时则在花园烤肉……，尽量让人能忘记病痛，能融入社交生活以避免孤独。
在乐龄园，每天约3,875台币的费用（125瑞朗，自早上8点至下午5点，包括午餐及饮料）如同长照，是由健保、个人及政府共同负担（这份明细表显示出精算各种情况、等级之后的费用分摊）。原则上，人们尽可能推迟住进安养院的时间（特别是生活无法自理的独居老人），Spitex的长照服务便是支持这一想望的体现，不但便宜许多，也让负责照顾的家人有喘息的机会。
瑞士的健保费用每年必定会增加，高额保费对许多家庭是个梦魇（年轻人最便宜的保费每个月250瑞朗上下，约7,750台币，保费随年龄而调高），却也是能支撑高品质长照的缘由。近年来，医院力图缩减病人住院天数，鼓励人们回家自己照料，必要时才由长照单位接手，以便节省医疗开支。长照范围不仅是一般照料，甚至扩充到安宁照顾、失智照顾、儿童长照、精神疾病、意外伤害、癌症照顾、24小时电话服务、送餐、接送病人等等。
近十年来，照顾及医疗用品涨价，安宁及失智的病例大幅增加，往返病人家中的路途计时标准也已更动，但是以2004年物价为健保支付长照的钟点费计算标准并没跟着调高。此外，必须动用税金支付时，通常受到经济政策干预而不是以受照顾者需求为主要考量的抱怨，时有所闻。长照团体面临的这两大障碍应该不是瑞士独有。
瑞士和台湾相同，都是强迫性的全民健保，然而瑞士和台湾的长照机制并不相像。瑞士的长照费用属于健保的基础产品，长照人员必须具备专门的职业训练；台湾则多半由家人轮流（可参加长照课程）或请移工担任，却都不具有专业职训；又，有些人愿意另外购买长照保险以支付费用，有些人则不愿意或经济情况不允许。
无论如何，长照是个重要的社会议题，每个家庭都可能轮流遇到，也可能随时发生在自己身上，任何人都疏忽不得，都必须提早准备。
[1] Spitex 的字源是Spital Externe Pflege，意为“医院外的照顾”。
[2]会员的权利包括：自己受照顾时，和医疗无关的费用（打扫、购物、做饭等）较便宜；可参加开会并发表意见；可聆听医学专业演讲；定期收到Im Fokus内部刋物等。
[3]在瑞士由健保支付的长照费用（以小时为单位）包括：基本照顾（梳洗、喂食等），约1,630台币（52.60 瑞朗）；检查及处理（量血压、伤口处理之类）约1,953台币（63.00 瑞朗）；解释、咨询、联系等，约2,384台币（76.90 瑞朗）。
[4]乐龄园必须周一至周五每天有13至15位“客户”才能平衡开销。收费概况上，一整天约3,875台币（125瑞朗），半天约2,263台币（73瑞朗，不包括午餐），短暂停留（最多不超过2.5小时）每小时约775台币（25瑞朗）。
来源：作者博客