秦川雁塔 2017-11-07
前两年屠呦呦获得诺贝尔奖，引起了关于中医中药的一些争论，有些一直延续至今。我不是研究这些问题的专家，但在我的人生经历中由于种种因缘际会，我对“疟疾”、“青蒿”和文革时期的“中医”都有不少的记忆，说出来与大家分享，或许有助于对相关问题的认识。
我在一生中最宝贵的青春时代，即15-24岁的1969-1978年间因适逢上山下乡大潮，在广西田林县的壮族山寨生活了九年多。田林县地处滇黔桂三省交界，是广西面积最大的县，人口密度却是最稀之一。那里属于号称“广西屋脊”的桂西北山区，拥有广西第二高峰岑王老山，很多地方山高林密，覆盖着雨林和次生林。
田林所属的百色地区与越南交界。据说屠呦呦研究治疟就是起源于当时援越抗美的需要，而我们那里不仅与越南丛林地理、植被乃至人文环境（中国的壮族与越南第二大民族侬岱族群实为跨境的同一民族）都类似，同时也正是疟疾猖獗的地区。
上世纪中国南方城市中的医务人员正在喷洒灭蚊药水
十瘴九疠谈疟色变
我后来从资料中得知，田林县历史上就是所谓“瘴疠”之地，属于“广西疟疾高发区”，民间有“谷子黄，病满床”之说。1936年抽样血检66人，阳性（检出疟原虫）33人，阳性率高达50%。文革前该县年均发病1480人左右，对这个仅11万的人口小县来说已经颇高。但总的来说，文革前那十几年间疫情还是在逐渐缓解的，到1965年已经“从超高疟区变为中低疟区”。但是，文革后由于政治混乱，防疟“一度无人抓”，田林从1969年起出现“疟疾暴发流行”，连续六年发病率都超过2000人，其中1970、1971两年更高达15148人和8625人，六年统计年均发病6515人，4.4倍于文革前17年的平均水平。
从田林的情况看来，当时屠呦呦参加的全国防疟大会战远远不只是“援越抗美”的需要，中国国内的疟疾疫情也已经发展到很严重的程度。而我县疟情回落到文革前夕的水平则已经是改革时期的1983年。仅从我所在县的情况看，文革时期究竟是疟疾猖獗的时代还是“防疟成功的黄金时代”，恐怕是很清楚的。
下乡时只有15岁的我对这些数字当时自然一无所知，但是我很快就成为疟疾疫情的受害者。这六年间我曾4次患疟疾。1970年冬的一次发作在修建高龙公路的工地上，以至施工结束、民工撤退时，我竟然发烧虚脱到无法行走，由知青伙伴志先陪伴在荒山野岭的工棚中待了两天，后来挣扎着到定安公社打了针，两人翻山越岭挪腾移步才回到村中。
我曾在《我的‘早稻田大学’》一文中提起过这件事。现在想来，当时若不是伙伴们照顾，我的处境其实很危险。而疟疾一般暴发于夏秋，我居然冬天也发病，也可见当时疫情的严重了。当时田林县流行的主要是恶性疟疾。不知道的人往往认为“恶性”意味着病得很严重，其实，“恶性疟”与“间日疟”、“三日疟”并列，是以疟原虫种类区分的病理类型，本不是就得病轻重而言。间日疟也有病得重的，恶性疟也有病得轻的。
与北方多见的发冷发热相交替、周期性“打摆子”的疟疾（即间日疟）不同，恶性疟的特点是周期不明显，常常不发冷而只发高烧。我国古代只把“打摆子”的间日疟叫“疟”，南方的恶性疟由于往往不打摆子只发烧，在近代发现疟原虫以前，人们是不把它当疟疾的，古人只说是“瘴气”或“瘴疠”，而那时北方早有“疟”之习称。
一般恶性疟对人的损害确实也比“打摆子”更厉害，传统时代的病死率似乎也更高。白居易诗所谓“闻道云南有泸水，椒花落时瘴烟起；大军徒涉水如汤，未过十人二三死”就反映了这种情况。我几次得疟疾也深受其害，1971年的一次发病，在公社卫生所留医一个多礼拜，体重下降十多斤，腿肚子直发颤都不会走路了，因严重贫血头发掉了一多半，回到村里乡亲们都说我整个人“脱形”了。
由于几次发病，我那时后遗症明显，长期贫血，肝脾肿大，体型很瘦。那时没有留下照片，但在如今网上可见的一张我在1978年考上研究生后不久与导师、师兄们的合影中，我还是显得很瘦小，头发稀黄，脸色苍白，后来的朋友们都说认不出是我。
我那时恰恰又正热衷学医。我本来在下乡前就看过些医书，下乡不久一次本村一位老农被毒蛇咬了，我用自备的“南通蛇药片”（即文革前的名药“季德胜蛇药片”，文革中季德胜遭难，药名也改了）治好了他，后来又有几次类似的事情，因此在乡亲们中得以口口相传。
三年的“赤脚医生”经历
那时的农村极度缺医少药，很多村民从未用过药，按行内的说法，他们对药“很敏感”，往往一用就灵。于是生产队长就说老秦（当地老乡都把“有工作公干的人”都用汉语以老相称，我们因为是城里来的，所以不到16岁的我就被称为“老秦”）你就是队里的卫生员了。
既然干着这些事，自己又是个疟疾老病号，我对当年的抗疟自然是印象很深。尽管1972年后我没有再当“赤脚医生”，但还是保持着兴趣和关心。我清楚记得直到我离开农村之前，九年中我们那里的主力抗疟药始终是氯喹，当年这药也不贵，我自备的药箱里是它，后来“赤脚医生”标配药箱里是它，据我所知城里的大医院也用它做治疟首选药。
氯喹有多种剂型，一般用口服，重症还可以注射。它对治疗疟疾发作是非常有效的，但它对“红外期”（未侵入红细胞前的潜伏期，此时人体带虫但无症状）疟原虫无效，所以通常认为它无法断掉病根。不过间日疟有红外期，南方的恶性疟则基本没有红外期，所以在我们那里，氯喹是可以根治疟疾的。
除氯喹外，当时使用的抗疟药还有奎宁（即老牌“西药”金鸡纳碱），在氯喹时代以前它曾经是举世闻名的治疟“特效药”。但我们那时奎宁早已风光不再，作为备选药物它主要用于对氯喹有抗药性者，另有一种糖衣剂型用于儿童。但我那时几乎没有见过什么抗药性病人，所以包括我自己在内并未用过它。当时的第三种抗疟药是乙胺嘧啶，这是一种作用于红外期的药，主要用于防止疟疾复发。我做卫生员时这种药还属新药，我没有用过，但在我插队后期逐渐推广使用了。
1973-1978年，我们县连续六年开展“灭疟大会战”，当时的说法是“三根治一预防”，即在流行低谷的初春、流行前期的初夏和发作期的病人主要使用氯喹进行治疗，而在高疟区和可能暴发区，7-10月间每隔半月用乙胺嘧啶进行全民性预防服药。六年大会战成效显著，到1977年就把年发病人数压到了三位数。
1983年又进一步回落到文革前夕1966年的水平，从1984年起，年发病数始终在25人以下。田林县的疟疾问题可以说基本解决。我自己在1974年后就未再发作疟疾，虽然贫血等后遗症还延续了很久。1996年我回到当年插队的平塘乡，了解到当地近两年内也没有出现过病例。
青蒿治疟与深究常识
我这个门外汉对中医治疟的记忆始于14岁那年为了逃避文革“内战”烽火而客居浙江宁波外婆家时。那时外婆给我猜了个谜语：赵子龙单骑救阿斗，打三味中药，谜底是：常山-独活-使君子。这真是个妙谜。就这样从老人那里我知道了治疟的常山、治风痛之疾的独活，和驱虫药使君子。
后来看了些中医典籍，印象中正统中医书在治疟方面主要推重的是常山与柴胡之类，但青蒿治疟的记载其实也不少，网上有人说葛洪是独门，张仲景李时珍等都没有提过。其实张仲景我没有查过，李时珍的本草纲目却是有记载的，而且注明就是引自葛洪的书。还有人从植物分类学书籍中取证说：青蒿又称香蒿，可以做野菜吃，但并不含青蒿素。
所谓“青蒿素”其实取自黄花蒿，此物又称臭蒿，不能吃，但可以治疟。因此他们说葛洪所记不对，屠教授应该是广泛“尝百草”后独立发现的新药。其实，葛洪并没有详细描述他所说的青蒿是何物，但李时珍的确在引述葛洪青蒿治疟的同时，又详引郭璞、陶弘景等名家之说，极言“青蒿，香中炙啖者”，“人亦取杂香菜食之”，“嫩时醋淹为菹，自然香”，“人剔以为蔬，根赤叶香”云云，果如所言，那的确就是可以做菜但不含青蒿素的“香蒿”了。但这更可能是李时珍之误，而非葛洪之误。
无论古籍上怎么说，在1970年前后的中国，人们实际上根本不需要看任何古籍，就可以获得青蒿治疟的知识。外行如我，也几乎从一开始注意治疟时，就知道这事。经历过那个时代的国人都记得，1970年的中国离文革“破四旧”的文化沙漠和派斗的乱局不久，图书馆基本关闭，出版业一片凋零，书店里除毛主席著作和时政宣传品外基本是空空如也。
但是当时作为群众运动大倡“新医疗法”，有关的出版物和非正式出版的印刷品却一枝独秀、异常繁荣。其中“中草药手册”就是大宗。当时不仅大出版社正式出版过这类手册，各省各地区乃至一些单位都自编或翻印了带有地方特点的中草药书。我自己就曾收集有十来种。其中几乎每种都有“青蒿”条目，介绍的主要功用也都是治疟。所以这其实是相当普及的知识了。
其次，无论植物分类学的书上怎么说，南方很多地方的人们就是把“黄花蒿”叫做青蒿的。那种青蒿其实在田林随处可见，尤其在比较潮的草地上常成片生长，此物揉碎后异味很浓，不仅人不能吃，连青饲料都不能做。我们当时粗放养猪，主要是打猪草来喂，很多草药（包括已经上了饭店餐桌的鱼腥草等）都是喂猪的好东西。但是老乡告诉我们青蒿一定要剔出来，那东西，猪不吃的。
我这个曾经的“山寨”医生那时没读过葛洪的书，但确实知道青蒿可以治疟，而且我们那里青蒿也多的是。然而我从未实际用它治过病。我当然不足挂齿，但我的伙伴们也有一直做“赤脚医生”的，我也认识公社卫生所、县医院和六二六医疗队的一些医务工作者，似乎也没有听说他们有这方面的实践。
这也从一个侧面使人感到，屠呦呦教授他们锲而不舍地研究青蒿素几十年，确实非常难得。对于常识，多数人都是两个态度，或者习以为常不去深究，或者不顾常识胡思乱想，其实，人类的许多重大发现都是从深究常识开始的。这种深究可以是证实，也可以是证伪，但无论证实证伪都必须基于严肃的科学态度。常识不能不顾，也不能迷信。所谓传统其实也是如此。
葛洪那本《肘后备急方》里“治寒热诸疟方”多达43个，其中不乏荒诞不经者如：“禳一切疟：是日抱雄鸡，一时令作大声，无不瘥。又方：未发，头向南卧，五心及额舌七处，闭气书‘鬼’字。咒法：发日执一石于水滨，一气咒云：‘眢眢圆圆，行路非难，捉取疟鬼，送与河官，急急如律令’，投于水，不得回顾。”等等。除了这些巫方咒方，所收的药方绝大多数也没什么疗效。然而青蒿一方就如沙中之金，披沙而沥金，屠呦呦们下的功夫是可贵的！
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