龙马:这是瘟疫!不是“大流感”!告诉你为什么不能低估新冠肺炎

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风灵 2020-02-13

肆虐中国、波及世界的“2019新型冠状病毒”疫情,引发了中国各地的公共危机。

和常见的恐慌情绪相反,很多人,从金融机构的分析师,自媒体大V,再到普通网民,拿出计算器指指划划,说,这个疫情“其实就是一个大型流感而已”。因为,从数据看,疫情在“湖北省以外的病死率不高”。随着每日的数据波动,可能是千分之三,或者千分之二。

很多人说,从这个数据看,既然致命威胁只比重型的流感严重一些,那么,全国如此害怕这个“病死率千分之二”的疾病,是不是过了?

所以到底是不是不应该付出较大的经济代价,来对抗新冠肺炎?还是说,应该就把疫情当成“流感”一样,“恢复社会的常态”呢?

——答案只能是,绝对要防疫,目前绝对不能“恢复社会的常态”。

——即使,用看待天花、鼠疫这类最恶性传染病的方法,去看待新冠肺炎,也并不为过。

其原因是,新冠肺炎这个疾病,很大程度上,会直接伤害多数病人的肺部,造成呼吸功能受损。与此同时,或者是因为病毒,或者是因为呼吸功能受损,病人还可能继发心肌受损、肾功能受损,甚至出现心脏衰竭、肾衰竭、循环衰竭等严重险情。

请注意,新冠病毒造成的是病毒性肺炎,而且是病程相对较长的肺炎。这不是主要造成上呼吸道症状(咳嗽,喷嚏,鼻塞等等)的流感。流感相对较少侵袭病人的肺部。

2.1 许多轻症的患者,会产生血氧降低的现象。现有的医学知识已经知道,如果血氧指标长期不足,持续一些天后,就可能产生较严重的后果,甚至发展到危及生命。就像治理Sars等疾病一样,不少轻症的患者也会被医生建议输氧,否则有可能促使病情恶化。

2.2 新冠肺炎会产生相当数量的重症患者。

根据国家卫建委的数据,

截至2月9日24时,国内现有确诊病例35982例,其中重症病例6484例。重症比是18%

截至2月10日24时,国内现有确诊病例37626例,其中重症病例7333例。重症比是19.5% 截至2月11日24时,国内现有确诊病例38800例,其中重症病例8204例。重症比是21%

截至2月12日24时,国内现有确诊病例52526例,其中重症病例8030例。重症比是15.3%

即使假设还有许许多多轻症病人没有被发现、统计,考虑到病情仍在发展中的轻症患者仍然有可能发展成重症,总的重症比例仍然将相当可观,可能超过10%

事实上,在一线医生和研究者向顶级医学杂志所提交的论文中,重症比往往相当高,其中有些可能达到将近30%。相当多的人需要进入ICU护理,对症治疗。现在逐日统计的重症数据中,就不含重症转轻,或者重症治愈的患者。也就是,有更多的病人曾经达到过重症的程度。

——所有这些重症患者都需要吸氧,并且需要观测其他生理指标,对症治疗可能的并发症。他们可能需要鼻导管输氧,但更可能需要氧气面罩输高流量氧,乃至需要使用无创呼吸机,直至使用有创机械通气,甚至使用ECMO人工心肺机。从现有的医学知识已经知道,需要输高流量氧气的病人,如果断氧,不很久后就会面临生命威胁,从肺衰竭直至心脏衰竭,多器官衰竭。而那些需要使用呼吸机,需要进ICU的病人——在重症患者中为数不少——如果没有医疗支持,必然是凶多吉少。

从一线医生的反馈中,已经看到不少论述,陈述利用ECMO挽救了濒死的病人,或者遗憾,因为没有人工心肺机,眼睁睁看到有可能挽救的危重病人病故。

2.3 从以上可以知道,所有重症患者的生存率,与对应的医护人员数字、医疗硬件条件、医院防护装备密切相关。需要输氧的轻症患者,也同样需要一定医疗支持。如果没有配套的医疗条件,所有的重症患者,需要输氧的轻症患者,轻症转重的患者,就会马上面临生命威胁。

然而,新冠病毒肺炎,同时也是一种传染性极强的传染病!从武汉漫不经心的1月初,到局面不可收拾,医院超饱和,仅仅只用了二十天。而武汉的医院条件在国内至少属于中等偏上,甚至可以说居于全国前列。该疾病的“基本传染数”R0,根据各种来源的专业研究,从二点几到六点几不等。也就是说,如果不加重视,不加防御,该疾病可以在短时间内扩大到无法统计的程度!

正如前面综述,外省和外国的病死率,其前提条件是医疗资源还可以有效覆盖重症病人。但是,一旦疾病大流行,由于ECMO、呼吸机、高压氧,甚至普通输氧装置的短缺,将快速产生大量的重症死亡者!

这就是可悲的武汉地区的困境。显然,如果外省不加防范,那这也将是所有疾病爆发地区的困境。

作为发展中国家的中国,乃至那些发达国家,重症医疗软硬件条件始终是有限、有代价的,无法承受流行爆发疾病病患的20%或者是10%的重症患者。

坦率地说,中国的医疗救治能力必然是有限的。在疫情爆发地区——在不加防疫的前提下,这是必然的——除少数可以得到重症救治的病人以外,对于完全得不到医疗介入的重症病人来说,重症,可能就等于死亡。

如果放任疾病在中国肆意传播,那么新冠肺炎的外省病死率就不会是区区千分之二,而是会看齐重症率。在放任疾病传播的情况下,重症率可能达到15%。也就是,在疫情失控,医疗资源杯水车薪的形势下,病患死亡率可能接近惊人的15%。

而恶性天花的死亡率也才只有30%

所以,即使用对待天花的角度重视防疫,也并不为过。

理解了以上事实,便能理解那些以“外省病死率”数字而轻视疫情者的错误了。

这其中有一些人,不知道相当数量的患者必需医疗支持,才能挺过难关。他们声称这个疾病是“自限性疾病”,病愈是“自愈”的,于是便无须重视。但其实,重型天花也是“自限性疾病”,也只能“自愈”,而“自愈率”是70%。如果假设天花还存在于世,没有疫苗,那难道因此对天花便可以不加重视,几乎不做防疫吗?

另外一些人搬出流感的数据做对比,但其实,流感的重症率相当低,只有约0.3%到1%不到,因此并不特别占用医疗资源。此外,对付流感,人类早已经有特效药物。只要在感染后的48小时内加以重视,及时服用达菲等组合药物,各种人群基本上就可以治愈流感。如果在流感传播期间,易感老弱人群预先服用一段时间的组合药物,便可以在相当长的有效期内抵御流感。另外,对付流感也有疫苗,即使是对变异的流感,原有的疫苗也可以发挥部分作用。而研制针对性新疫苗的周期也未必很长。总之,对付流感,人们有药、有疫苗;即使不用药物和疫苗,其重症率和病死率也相当低。只有极少的重症患者会死亡,他们往往是老弱人士,同时对个人可以廉价抵御的流感有所忽视,往往错过了事前防御和早期治疗。

在某些自媒体渲染的所谓2009全球甲流大流行期间,全世界大概有6~12亿人曾经感染,而死亡数字在10几万到50万之间。在最不发达国家之外,这个数字和人们觉得“不会中招”的轻视有关。而在高自愈率(99%的人无须任何医疗支持)、低自然死亡率(少数病弱人士除外)、重症者得病后若及时治疗一般就有特效药的情况下,全民防疫便并不一定是很经济的选择。更好的办法是注意个人卫生,勤洗手、通风,小孩考虑打疫苗,老弱则注意及时或者预防性服药。(流感数字是营销号玩弄数字游戏欺骗读者的把戏,这将另文阐述)

但如前所述,新冠病毒肺炎危害则大得多,如果全球有约10亿人感染,由于医院资源不堪负荷,便可能有1亿人死亡!这个差别是流感的几百倍!在当下,也没有疫苗,没有特效药!

有些人认为,防疫需要付出经济的代价,因此要将新冠病毒肺炎“当成流感”。但是,在疫情全面失控的形势下,10%,可能达到15%的患病死亡率,将使大多数经济活动自发废止,包括基本的医疗和民生活动都将难以组织——除非加强防疫。所以轻视,无视疫情的态度和结论极为危险。

武汉的悲剧难道还要再当场复制一遍吗,愚昧的人们?!

当然,这并不是说我们一定要恐慌性地应对疫情。其实,在完全没有疫情的地区,人们确实可以在保证卫生习惯,注意通风和及时监测公共卫生的前提下,在保持警觉的同时,开展较为正常的经济和各项活动。在疫情轻微,传染源得到控制的地区,人们也可以在保持警惕,人人勤洗手、不无谓聚集的前提下,基本恢复经济和各项活动。至于毫无道理,没有科学依据支持的乱封堵、大隔离也并无必要。此外,各种过当的价格管制和过当的人员隔离,也阻碍了卫生防疫本身,以及各项市场经济活动的恢复和运行。防疫,也要科学和理性。

但是,在有疫情的地区,在许多省会城市,许多大城市,还有社区传播的病例存在,这证明还有潜在的未知疾病传播者。因此,科学和谨慎的防疫态度绝不可少。至于所谓“长期共存,当成流感”这样的说法更是无稽之谈!只会导致全国的沦陷!重复一遍,在疫情全面失控的形势下,超过10%,可能达到15%的患病死亡率,将使大多数经济活动自发废止。没有配套防疫的盲目乐观,将使短暂的复工和“恢复正常”的社会,迅速崩溃。

有少数人引用新加坡的例子说“应该躺平,无视疫情”。其实,这也是误解。新加坡已经做出了安排,人们减少外出、回家洗手、自发戴上口罩、抢购物资(以便长期守在家里)。新加坡的疫情传播目前暂时也是以输入性为大多数,当局控制了这些传染源,安排了隔离措施。当局也将防疫提高到了橙色级,留下了红色警报的最后一手。而新加坡的数字也说明了新冠病毒肺炎的凶险:根据目前的数字,新加坡50例病例,便有8个重症;重症率高达16%。如果真的漫不经心,像年度流感一样几乎连警报都不拉,放任肺炎泛滥,那么,本地传播出的一两万重症病例便能迅速击倒外援稀缺的新加坡,新加坡将陷入亡国境地,防疫失败、造成惨剧的李氏王朝将退场。只不过,新加坡当局和新加坡人可未必有那么傻,假如疫情的传播有失控的风险,他们将无可选择地进一步提高防疫水平,以战胜疫情。

总之,综上所述,新型冠状病毒肺炎,来势汹汹,切不可轻视其危害性。它可不是所谓的大流感,而可以说是半个天花病毒了。这是不可忽视的瘟疫!当然,也请不要恐慌。勤洗手,戴口罩,不要盲目聚集,尤其是不要无谓地去密闭的空间聚集,便很有把握战胜疫情。 (作者 龙马)

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