老鼠会 2019-11-16
近日，两位从内蒙古锡林郭勒盟送来的患者在北京朝阳医院被确诊肺鼠疫，北京人民感到有点儿恐慌。本鼠也有点儿恐慌，因为我家离朝阳医院只有一公里多的距离。想到2003年“非典”期间，北京的第一个“非典”病例也是从山西太原被送来北京治疗的，随后造成“非典”疫情在北京扩散，心里不禁有些埋怨：到底是哪个XX决定把鼠疫患者送到北京来的？就算送到北京来，不能送到远郊的传染病医院，非要送到市中心的朝阳医院？要知道朝阳医院附近就是CBD和北京最热闹的商业街三里屯。
有人说，北京的医疗资源那么好（北京的房价之所以那么高，是因为都是“医疗房”），看病不上北京上哪儿去？不是北京人民自私冷漠。全国各地的访民来北京上访，我和很多朋友都参与过给访民送温暖的活动。全国各地的人民得了大病到北京来看病，北京人民也从没有抱怨过，因为北京的医疗资源其实也是来自全国人民的税收。只是鼠疫这东东，治疗其实并不困难，内蒙古的医院治疗鼠疫完全没有问题，可是鼠疫一旦在北京扩散，后果不堪设想。
有人说，黑死病那都是过去的事儿了，现在医疗卫生水平比过去不知高到哪里去了，鼠疫不再是不治之症，北京医疗卫生水平更高，没什么可恐慌的。现在的医疗卫生水平比过去高了是不假，但是这些人没有提到的是，现在大城市的人口密度和交通发达程度也不是过去能比的，而人口密集和交通发达都是有利于病毒传播的因素。像北京这种人口密集、交通便利的大城市，在面临烈性传染病的时候，会比人烟稀少内蒙古草原牧区脆弱很多。在北京这种地方，只要有一个肺鼠疫患者坐了一趟公交或者地铁，疫情可能就会无法控制。这就是为什么几乎年年都有的散发鼠疫病例引不起人们的关注，但是鼠疫一旦到达北京这样的大城市就会引起恐慌。
保守派人士说艾滋病是上帝对同性恋者和吸毒者的惩罚，有人反驳说，如果这种说法成立，那么流感就是上帝对农业和城市生活的惩罚。农业使牲畜（鸡和猪）把自己身上的病毒（禽流感、猪流感）传染给人类，城市生活使病毒可以在人类之间大肆传播。数据显示，2018年全国共报告流感病例约77万个，但是2018年仅第一周北京就有9000多个流感病例，远高于全国平均水平。
有人说北京每年这么多流感病例，不也没造成什么严重后果吗？这是因为像流感一样的病毒如果毒性太强，让人病得出不了门，病毒也就无法传播开去，很快就会被进化淘汰掉。相反，如果人得了流感但是症状不太严重，还能坚持出去上班，就可以把病毒传播给更多的人。因此毒性弱的流感病毒通常比毒性强的更有竞争力。所以流感虽然传染性强，但是死亡率不是很高。
还有一些病原体，像艾滋病毒，毒性很强，患者死亡率接近100%，但是因为它能在人体内待上很长时间，因此即使传染性不是很强也不会被进化淘汰。（是的，艾滋病的传染性并不强，只有性、血液和母婴三种传播方式。拿性传播来说，与艾滋病感染者进行一次无防护的性行为，感染率在万分之几至千分之几之间；夫妻一方患艾滋病的，另一方终身感染率也只有六分之一左右。）这类疾病防控起来也相对容易。
而鼠疫的可怕之处，就在于它的毒性和传染性都很强。肺鼠疫的传播方式跟流感差不多，而死亡率远高于流感，不治疗的话可以达到30%——100%。即使是在医疗卫生条件很好的现代社会，鼠疫的死亡率也有百分之十几，而且肺鼠疫的死亡率大大高于腺鼠疫。这是因为鼠疫杆菌主要寄居在啮齿动物身上，借助啮齿动物身上的跳蚤来传播。因此，如果它们对啮齿动物的毒性不是很强，那么即使它们对人类的毒性很强，也不会被进化淘汰掉。（其实流感也有进化成毒性超强的超级病毒的风险：如果它们对禽类毒性不强但是对人类毒性很强，就可以借助禽类传播给人类。）此类疾病一旦在大城市爆发，后果极其严重。
因此对于像鼠疫这样的烈性传染病，标准的处置方式应该是就地隔离治疗并及时上报，而不是大老远送到北京来。据说内蒙古的两位患者被送到北京来，原因是锡林郭勒当地的医院无法确诊，甚至根本就没有想到患者患的是鼠疫（按照有关法规，哪怕是发现疑似鼠疫病例也应该隔离并上报）。如果地方医院诊疗水平普遍如此，意味着我国的传染病防控体系堪忧，也预示着此类事件今后还有可能再次发生。
此次事件就像是一个隐喻：地方没有能力解决任何问题，一切问题都要到了北京才能解决。北京所要承受的压力越来越大，最终可能会因为不堪重负而出现巨大危机。
本文提出这个问题，当然不是建议北京要严防死守，把一切病人和问题都堵在外面。只有切实解决医疗资源不平衡的问题，加强地方医院防控和诊治传染病的能力，才是根本的解决之道。
老鼠欢迎投喂！
